过去、甲状腺癌在国内发病率较低,年平均发病率1.49/10万人,男性0.9/10万人,女性2.0/10万人,占全部肿瘤的0.86%,占全部头颈部肿瘤的首位。近年来,发病有上升趋势。发病年龄20岁以后明显上升,30-34岁达高峰,54岁后明显下降。常见的发病因素: 1.癌基因:多种核原癌基因,在甲状腺滤泡细胞中表达,对细胞生长、分化起重要作用。正常基因过度表达,变更基因表达,以及抑制基因丧失,癌基因扩增,均可促使细胞恶变发生恶性肿瘤。 2.生长因子:例如促甲状腺激素、类胰岛素生长因子、转化生长因子等影响。甲状腺乳头状癌细胞中分离出ptc癌基因。 3.电离辐射:X线较碘131更具致癌作用,致癌机理是放射线诱导细胞突变促进生长,在亚致死量下可杀灭部分细胞减少TH分泌,反馈到垂体促甲状腺细胞增加TSH产生,促进具有潜在恶性细胞增殖、癌变。放射线是致甲状腺癌的因素,己经广为接受。放射性同位素局部照射,内部照射,用碘131治疗成人甲亢,未发现与甲状腺癌发生有相关性。 4.缺碘:与甲状腺肿瘤的发生,关系尚不明确。甲状腺癌不仅在地方性甲状腺肿地区多发,沿海高碘地区亦较常发生。甲状腺肿地区多为滤胞癌,部分为间变癌,高碘地区多为乳头状癌。5.家族因素:具有一定的遗传倾向,有3.5-6.2%同患甲状腺癌的可能性。6.女性激素:甲状腺的生长受TSH支配,对甲状腺癌起促进作用。甲状腺乳头状癌组织中有高含量女性激素受体的存在,女性激素有可能作为致癌因素之一。 7.其他:甲状腺增生疾病,如腺瘤样甲状腺肿、功能亢进性甲状腺肿,分别约有5%、2%合并甲状腺癌。多年生长甲状腺瘤,少部分可以发生癌变。
乳腺肿瘤的早期发现、早期治疗是提高患者生存率的关键。如何对临床不能扪及的乳腺小肿块进行切除和定性已成为当代乳腺外科的新难点。传统手术方式是借助影像学定位后手术切除病灶,其手术漏切、错切时有发生,或需进行大范围切除,其带来明显瘢痕,破换乳房美观。而乳腺微创手术不仅可以更可靠的病理组织学诊断,又能保护乳房美观,术后恢复快等特点。通过总结,相对传统手术,具有如下特点:1、精确定位,准确切除病灶:利用B超或者钼靶立体定位能精确定位完整切除病灶,其过程为实时监控,与传统方式的凭手感盲切相比较,其精确度高不言而喻。 2、切口微小,美容效果好:采取传统开放手术,切口较多、术后疤痕明显、乳房外形改变发生率高,导致很多年轻女性延误就诊。相对于传统手术3-5厘米的切口,乳腺微创手术切口只有3-5毫米,无须缝合、不留疤痕。避免了切开皮肤、皮下组织和正常腺体,组织损伤小,恢复快。 3、高科技设计确保安全:独特的空心穿刺针设计,手术全程只穿刺一次,避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落的针道转移。 4、感染率低、更经济:常规手术容易引起脂肪液化,手术缝线作为异物存留于切口中,均易引起切口感染和愈合不良;微创手术对正常组织的损伤小,无任何异物残留人体,感染风险显著降低,节约抗感染成本。 5、手术快速、方便:手术时间短、疼痛轻,单个肿物10-30分钟,术后即可自由活动。乳腺微创手术较传统的开放手术具有许多无可比拟的优势,既提高了肿瘤的检出率,有利于患者健康,又最限度的减少创伤、减轻瘢痕,给广大乳腺病患者带来福音。
乳腺微创治疗就是是在局/全麻下,借助彩超或者X线立体定位系统引导下,将穿刺针放置于乳腺肿块部位,通过负压吸引旋切将肿块完整切除的一种手术方法。乳腺微创手术优点: 1、最大限度保持乳房美观,提高生活质量。 2、微创伤、低干扰、痛苦小、康复快。 3、住院时间短、手术费用低。手术适应症 1、小于2.5厘米的乳腺良性肿物,纤维腺瘤,多灶性病变。2、乳腺钼靶检查提示的不对称密度、微小钙化。3、性质不明,需要进行切除活检的乳房肿物。尤其适合以下情况1、年轻女性乳房良性肿瘤对乳房有美观要求者,尤其是瘢痕体质患者。2、未育女性乳房良性肿瘤考虑减少腺体损伤者。3、乳房多发良性肿瘤者。4、乳房表面不可触及的良性肿瘤。5、乳腺深部肿瘤需要活检鉴别良恶性者。
利用颈部小切口成功完成甲状腺手术,既治疗了疾病,又最大程度的满足了患者对于美的追求。目前,随着人们生活水平的提高,保健意识的加强,甲状腺疾病的发病率及检出率呈逐年上升趋势。常规手术切口,一般采用7cm颈部弧形切口,术后瘢痕明显,影响美容,降低了生活质量。多数女性,对美观要求高,为了更好的满足这部分患者的需求,后来部分医院开展了腹腔镜甲状腺切除术,因为甲状腺周围缺少自然腔隙、且需要从胸部建立很长的皮下隧道,创伤大,在实践中被很多医院放弃。小切口甲状腺手术较传统手术切口,创伤更小,外形更美观;但是由于操作空间缩小手术难度大、技术要求高,需要手术者熟练掌握解剖结构、精确的操作、严密的配合,才能达到治疗疾病、创伤小、出血少、外形美观的效果。本类手术需要一定的手术指征及自身的要求,常用于单发甲状腺腺瘤、较小的结节性甲状腺肿及部分甲状腺癌患者。
检查的最好时间是在每次月经后11天,此时是乳腺生理变化的低潮期。 首先,自己站在镜子前,自我观察两侧乳房是否同等大小、外形是否对称,乳头位置是否在同一平面,有无一侧乳头退缩、朝向改变,有无局部隆起、凹陷,有无微小糜烂,异常分泌物,汗衫、衬衣有无血迹等。 其次,平卧床上,被查一侧上臂高举过头,背部垫高些,先用手指自我扪摸对侧乳内有无肿块。用手指拼拢掌面轻柔扪摸,因为指端的触觉轻触时最敏感,要切忌重按,重按可减低手指的敏感度,也会增加癌肿的转移机会。先用手指自上而下扪摸乳房的内侧部,然后自下而上扪摸乳房的外侧部,特别要注意的是外侧部发生癌肿的机会较多。再上臂略为下放使乳腺尾部不致伸展很远,检查时不致遗漏。然后,再换另手指用同法扪摸对侧乳房。
乳腺癌严重威胁妇女的健康。所谓早期乳腺癌,即是肿块微小,或临床上未检出明显肿块,仅用特殊检查方法作出初步诊断。若是,仍以“肿块”作为诊断依据,早期乳腺癌就难以检出。 从病史问、易患因素获得线索,得以初诊印象。易患因素有:家族史;大于35岁未育;大于等于35岁第一胎足月产;行经期大于35年或初潮小于等于12岁;乳头血性溢液;乳腺局限性增厚;乳腺癌术后对侧乳腺。 要重视腺体增厚、乳头溢液、乳头糜烂、乳头轻度回缩、局部皮肤轻度凹陷、乳晕轻度水肿,绝经后乳腺疼痛等。认真追索,纵有早期乳腺癌隐在,亦不致漏诊。 目前,采用的检查方法,无一完善无缺,但各具特长,适当组合,取长补短,可提高早期乳腺癌的检出率。临床检诊、B超、数字钼靶摄片,细针穿剌细胞学等,联合诊断符合率达90%以上。早期乳腺癌的检出,已不是愿望,而己是现实。为了妇女们的身体健康,凡是35岁以上妇女,半年至1年,乳腺科检查1次为妥。
乳腺癌患者术后最担心的就是肿瘤的复发,但是如何确定自己复发的几率,一直打架困惑的问题,现将目前最新的国际乳腺癌研究组织关于乳腺癌复发危险分级标准提供如下:一、低度危险:淋巴结阴性 并同时具备以下所有特点1.病灶大小(pT)≤2cm 2.分级为1级 3.肿瘤周围脉管未被侵犯 4.HER-2 基因没有过度表达或扩增 5.年龄≥35岁 二、中度危险:淋巴结阴性 且有下列至少一项: 1.病灶大小(pT)≥2cm 或 2.分级2-3级 或 3.有肿瘤周围脉管肿瘤侵犯 或 4.HER-2基因过度表达或扩增 或 5.年龄<35岁 6.阳性淋巴结1-3个且无HER2的过度表达和扩增 三、高度危险: 1.阳性淋巴结1-3个且HER2过度表达或扩增2.阳性淋巴结≥4